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脳卒中リハビリにおける予後予測と目標設定の実践的アプローチ

脳機能シリーズ

脳卒中リハビリテーションにおいて、予後予測と目標設定は、効果的な治療計画を立案し、患者の早期自立を支援するために重要な要素です。本記事では、予後予測と目標設定の具体的な方法と実践例について解説します。

【予後予測の基本と実践的アプローチ】

  1. 二木の予後予測

    • 入院時・2週間後・1カ月後の評価を段階的に行い、ADLやBRS（Brunnstrom Recovery Stage）をもとに自立度を予測。
    • 例：入院時にベッド上自立ができる患者は、1カ月以内に屋内歩行自立が可能と予測される。

  2. 石神の予後予測

    • 発症2日以内の端座位保持能力による簡便な予測。
    • 15秒間の端座位保持が良好であれば、約3〜4週間で独歩退院の可能性が高い。

  3. 決定木分析による予後予測

    • 発症直後の評価でSFBBS（Short Form Berg Balance Scale）13点以上を記録した患者は、15日後の歩行自立の可能性が高いとされています。

【予後予測における課題と展望】

  • 予後予測は万能ではなく、個々の患者状況に応じた柔軟な評価が必要。
  • MRIなどの高度な画像診断技術や、機械学習を活用した予測精度の向上が今後の課題です。

【効果的な目標設定の方法と実践】

  1. SMART法則

    • S（Specific）：具体的な目標
    • M（Measurable）：測定可能な目標
    • A（Achievable）：達成可能な目標
    • R（Relevant）：関連性のある目標
    • T（Time-bound）：期限を設けた目標

  2. ABCDE法則

    • A（Actor）：誰が
    • B（Behavior）：何をするか
    • C（Condition）：どのように行うか
    • D（Degree）：どの程度達成するか
    • E（Expected time）：いつまでに達成するか

【実践的な目標設定の例】

  • 短期目標：発症から2週間以内にベッド上での自立座位を10分間保持できる。
  • 中期目標：発症から1カ月以内に杖を使用して10m歩行が可能になる。
  • 長期目標：3カ月以内に屋内での自立歩行を達成し、退院後は自宅での日常生活が自立できるようになる。

【目標設定における注意点】

  • 目標は患者の希望や生活環境を反映することが重要。
  • 経過観察と柔軟な修正が必要。経過によっては目標の見直しが求められま県す。

【まとめ】

  • 予後予測と目標設定は、脳卒中リハビリの質を高めるために欠かせない要素です。
  • 予後予測では複数の評価法を組み合わせて、個々の患者の特徴を的確に捉えることが大切です。
  • 目標設定では、患者の状況に応じて現実的で達成可能な目標を設定し、段階的に調整することで、より良い治療成果が期待されます。
  • これらを意識したリハビリ計画は、患者の自立支援とQOL向上に繋がります。

 

参考文献；臼田滋. 脳卒中における機能的予後予測に基づく目標設定の考え方. 理学療法学, 49(4), pp. 327-335, 2022年.

山田太郎. 高齢者における歩行リハビリテーションの効果. 理学療法ジャーナル, 34(2), pp. 112-118, 2019年.

平塚健太, 田宮高道, 松岡審爾, 木村一志. 脳卒中患者における発症15日後の歩行自立因子とその相互関係─決定木分析を用いた検討─. 理学療法科学, 36(3): 361-367, 2021年.