臨床で使える！腰痛4タイプの特徴・評価・アプローチ法

　腰痛は理学療法の現場で最も頻繁に出会う症状の一つであり、患者の多くは慢性的な痛みに悩まされています。

　本記事では、腰痛を4分類で整理し、椎間板の構造や荷重分担、そして疼痛メカニズムの概要を明確に解説していきます。

1. 非特異的腰痛の4つの分類

椎間板性腰痛：椎間板（線維輪）に亀裂や変性が生じ、侵害受容器が刺激されることで痛みが発生。前屈・くしゃみ・咳などで内圧が高まり症状が増強。患者自身が痛みの部位を特定できず、腰全体の“重さ”や広がる感覚として訴えることが多い。

椎間関節性腰痛：背骨後方の椎間関節が炎症・変性し、伸展・回旋動作で痛みを誘発。関節周囲に圧痛があり、指で明確に指せる局所性の痛みが特徴。ケンプテストなどで再現性が得られる場合も多い。

仙腸関節性腰痛：仙腸関節の可動性異常（過可動または制限）や炎症により、座位での立ち上がりや歩行、寝返りなどの動作で痛みが誘発。骨盤周辺の片側に鋭い痛みを訴え、「one-finger test」でポイントを指し示すことが特徴。

筋・筋膜性腰痛：筋肉や筋膜の過緊張やトリガーポイントによる疼痛

　　　　　　　　特定の動作や圧迫で痛みが再現されやすく、触診や徒手療法

　　　　　　　　（ストレッチ・リリース・マッサージ）で緩和が得られる場合が多い

「腰痛の85％が非特異的腰痛」という文言は広く知られていますが、この数字には再考の余地があります。ガイドライン2012では「非特異的腰痛が85％を占め、病理解剖学的に診断するのが困難」とされました。

　しかし、詳細な臨床評価を専門医が行った結果、実際には約78％の患者で原因部位を特定できるという報告もあります。

　つまり、現場で丁寧に評価を重ねることで、非特異的腰痛の割合は大きく下げられる可能性があるのです。

　椎間板は椎体間に位置し、衝撃吸収と荷重分散の役割を持ちます。構造は、中心のゼリー状の核（nucleus pulposus）と、それを囲む丈夫な線維輪（annulus fibrosus）、そして椎体に接する軟骨性終板で成り立っています。

　通常、椎間板が80〜90％、椎間関節が10〜20％の荷重を分担。しかし、椎間板が変性すると椎間関節への負荷が増し、伸展動作では最大70％の荷重が関節にかかることもあります。

　椎間板は核に神経が少なく、痛みを感じにくい構造です。

線維輪の変性や亀裂（annular fissure）が生じると、神経・血管が侵入し、侵害受容性疼痛が生じ、この構造的変化が椎間板性腰痛の発症メカニズムの根底にあります。

　本日の内容はここまでとなります。最後までご覧いただきありがとうございました。