本日もご覧いただきありがとうございます。本日のテーマは、頚部骨折と転子部骨折についてです・
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X線による基本分類（Garden分類など）
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AO/OTA分類の細分類（2018改訂）
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CTを用いた不安定性評価（一次骨折線分類）
の順で、分類と治療戦略を統合的に整理していきます。
1. 骨折の種類と発生機序
大腿骨近位部骨折は、高齢者に多くみられる骨折であり、特に転倒による低エネルギー外傷が主因です。
発生部位に応じて、骨頭、頚部、骨頭下、頚基部、転子部、転子下部に分類され、治療方針やリハビリ戦略はそれぞれ異なります。
| 分類 | 損傷エネルギー | 主な発生要因 |
|---|---|---|
| 骨頭骨折・転子下骨折 | 高エネルギー | 交通事故・労働災害 |
| 頚部骨折・転子部骨折 | 低エネルギー | 高齢者の転倒 |
2. 頚部骨折の分類と臨床意義
◆ 関節包内骨折：大腿骨頚部骨折
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骨頭への血流が限定的で、骨癒合不全・骨頭壊死のリスクが高い
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Garden分類とPauwels分類が代表的な評価法
Garden分類（X線所見に基づく）
| ステージ | 骨折状態 | 転位 | 特徴 | 治療方針 |
|---|---|---|---|---|
| I | 不完全骨折 | 無 | 骨頭外反、若木骨折型 | 骨接合術（CHS/スクリュー） |
| II | 完全骨折 | 無 | 骨梁の連続性あり | 骨接合術 |
| III | 完全骨折 | 有 | 骨頭内反、骨梁が水平化 | 高齢者は人工骨頭考慮 |
| IV | 完全骨折 | 有 | 骨頭完全遊離、骨梁不一致 | 人工骨頭/人工関節置換術 |
Pauwels分類（骨折線の傾斜による）
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傾斜が急なほど剪断力が大きく不安定性が高い
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骨癒合予測にはやや不向きだが、転位リスクの指標として有用
3. 骨癒合・骨頭壊死率の比較
| 分類 | 骨癒合率（6か月） | 遅発性骨頭圧潰率 |
|---|---|---|
| Stage I | 約60% | 約16% |
| Stage II | 高率（データ少） | 比較的低 |
| Stage III | 17%（女性） | 約27.6% |
| Stage IV | 12%（女性） | 約27.6% |
4. AO/OTA分類による転子部骨折の理解
◆ 関節包外骨折：転子部骨折（Type 31-A）
| 分類 | 骨折形態 | 安定性 | 主な術式 |
|---|---|---|---|
| A1 | 単純2骨片 | 安定型 | DHS/CHS |
| A2-1 | 小転子単独骨片 | 軽度不安定 | DHS/CHS（慎重適応） |
| A2-2/A2-3 | 多骨片 | 不安定型 | 髄内釘（CMN） |
| A3 | 逆斜/横骨折 | 高度不安定型 | 髄内釘/特別固定具 |
◆ Subgroup分類（2018改訂）
| AO分類 | 骨折パターン | 特徴 |
|---|---|---|
| A1-1 | 転子間線を貫く単純骨折 | 基本型 |
| A1-2 | 骨折線が大転子に及ぶ | 外側構造に影響あり |
| A1-3 | 骨折線が小転子遠位まで | やや不安定要素あり |
| A2-1 | 後内側に単独骨片 | 内側支持が一部保たれる |
| A2-2 | 複数の中間骨片を伴う | 粉砕型、転位リスク高 |
| A2-3 | 小転子下1cm以上へ進展 | 内側支持完全消失 |
| A3-1 | 逆斜骨折 | 剪断力強、転位しやすい |
| A3-2 | 横骨折 | 荷重不安定 |
| A3-3 | 多骨片（粉砕型） | 骨接合困難、高リスク |
5. CTによる転子部骨折の評価
◆ CT分類：一次骨折線の走行パターン
| 分類 | 骨折線の方向 | 特徴 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| Type I（近位斜走型） | 小転子 → 大転子方向の近位斜走線 | 骨頭部/大転子/小転子/骨幹部を含むことあり | 不安定型が多い |
| Type II（遠位走型） | 小転子から遠位（大転子下方）へ横走・遠位走線 | 骨幹部へ骨折線が進展 | 比較的安定な骨折もある |
Type Iでは、以下の4セグメントによる9分類も存在
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骨頭部、
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大転子部、
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小転子部、
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骨幹部
→ 小転子後内側骨片あり＝不安定型
◆ 外側壁（Lateral wall）の評価
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外側壁厚 < 20.5mm → 転位リスク増
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DHS単独では固定困難とされ、CMNなどの使用が望まれる
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CTで壁の厚みや粉砕状態を正確に評価できる
6. リハビリテーションにおける分類の応用
| 骨折分類 | 安定性 | 術後対応 | PT戦略例 |
|---|---|---|---|
| Garden I-II / AO A1-A2-1 | 安定型 | 早期荷重が可能なことが多い | 起立訓練・歩行訓練を段階的に進行 |
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Garden III-IV / AO A2-2以降 / CT Type I（不安定） |
不安定型 | 荷重制限・免荷指示あり | ADLに応じて漸進的に荷重を調整 |
| CT：外側壁破綻例 | 高リスク | 転倒・再転位に特に注意 | 起立・歩行練習時に介助強化 |
おわりに
大腿骨近位部骨折は、解剖学的分類・X線評価・CT分類の3つを総合的に理解し、
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術式選択
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骨癒合予測
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リハビリ計画立案
に活かすことが重要です。
AO/OTA分類とCT所見の組み合わせは、術後の機能予後を大きく左右し、理学療法士にとっても介入設計の根拠となります。
今後も画像評価の進化に伴い、より精緻な分類と個別化対応が求められるでしょう。
本日の内容はここまでとなります。最後までご覧いただきありがとうございました。
